NN - Diabetesdagar Tylösand 2018

Laddar sida...

Anmälan

Diabetesdagar Tylösand 19-20 april 2018

Fyll i formuläret nedan.
Enligt det nya etiska regelverket ska den medarbetare som deltar i en sammankomst ansvara för att arbetsgivarens godkännande för deltagande är inhämtat.

Anmälan

Denna kursen vänder sig till Diabetesintresserad/ansvarig Doktor och Diabetessjuksköterska i primärvården, med fördel verksamma i sydvästra Sverige. Diabetesteam (läkare/ssk) kommer att prioriteras.

Förnamn	*
Efternamn	*
E-post	*
Telefonnummer	*
Befattning	*
Arbetsplats	*
Adress	*
Postnummer	*
Ort	*

Faktureringsadress
Vänligen säkerställ om er faktura skall faktureras via ert Landsting eller om fakturan skall faktureras er arbetsplats/vårdcentral.

Exempel:
Landstinget i XXXXX
Kostnadsställe 3210799
Box 111
111 11 Stad
Karl Karlsson
Karl.karlsson@xxxx.com 040-111 111

Fakturamottagare	*
Kostnadsställe/ Referens nr etc.	*
Adress	*
Postnummer	*
Ort	*
Kontaktperson	*
Telefon och/eller E-post	*

Övrigt
Kursavgift:

850 SEK + logi enligt nedan, moms tillkommer
Enkelrum: SEK 1365 + kursavgift
Del i dubbelrum: SEK 1090 + kursavgift
Del i trippelrum: SEK 1001 + kursavgiften

Kursmaterial, kost och logi ingår. Eventuell resa bekostas av kursdeltagaren.

Målet med hotellets rumstilldening är att tillgodose deltagarens önskemål på enkelrum, dubbelrum eller trippelrum. Dock finns det variationer i storleken av rummen i de olika rumskategorierna och varken hotellet eller Novo Nordisk kan garantera vilken typ av rumskategori deltagaren blir tilldelad.

Önskar boka hotellrum *

Delar rum med person 1 *

Delar rum med person 2 *

Deltar i middagen på kvällen den 19 april *

Övrigt, t.ex allergi el. specialkost
Jag godkänner villkoren *

Ja
Samtycke till behandling av personuppgifter

I vår strävan att kontinuerligt förbättra vår service vill vi ge dig nya möjligheter att få del av vår kunskap och information i elektronisk form. Därför ber vi om din tillåtelse att kommunicera med dig och att därför få lagra dina personuppgifter.
Personuppgiftsansvarig är Novo Nordisk. När du blir medlem sparas och behandlas dina personuppgifter och uppgifter om t.ex. genomgångna utbildningar.

Genom att acceptera villkoren godkänner du enligt personuppgiftslagen (PuL) att informationen och uppgifterna tillsvidare får lagras, sparas och bearbetas som beskrivits ovan.