Abstracts
K1 En ung mann med hurtigvoksende tumores til glans penis
Brita Tønne, lege i spesialisering
Olafiaklinikken, Seksjon for hud og veneriske sykdommer, Oslo Universitetssykehus
Bidragsytere: Ivana Randjelovic, overlege, spesialist i hud- og veneriske sykdommer og Jose Hernán Alfonso, overlege, spesialist i hud- og veneriske sykdommer og i arbeidsmedisin, ph.d
En ung mann uten kjent underliggende sykdom oppsøkte Olafiaklinikken på grunn av hurtigvoksende lesjoner til store deler av glans penis og manglende effekt av topikal behandling med kloramfenikol salve og systemiske antibiotika med Apocillin i 1 uke. Det var god effekt av kryoterapi til mindre områder, dog økende plager med dysuri, infeksjonstendens, fissurdannelser, synekier og stramt preputium.
Denne kasuistikken minner oss på om viktigheten av tidlig tverrfaglig samarbeid i diagnostisering og behandling av venerologiske problemstillinger.
Referanser
1. Kravvas G, Ge L, Ng J, et al. The management of penile intraepithelial neoplasia (PeIN):
clinical and histological features and treatment of 345 patients and a review of the literature. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):1047-1062. doi:10.1080/09546634.2020.1800574
2. Palefsky JM. HPV infection in men. Dis Markers. 2007;23(4):261-272. doi:10.1155/2007/159137
3. Nerli, Rajendra B1,2,; Ghagane, Shridhar C3; Nutalapati, Sreeharsha1; Patel, Priyeshkumar1; Gupta, Rajeshkumar4; Dixit, Neeraj S3. Verrucous Hyperplasia of the Penis Mimicking a Malignant Lesion. Journal of the Scientific Society 47(1):p 41-42, Jan–Apr 2020. | DOI: 10.4103/jss.JSS_7_20
4. Lepe K, Salazar FJ. Balanitis Circumscripta Plasmacellularis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 22, 2023.
K2 Ung kvinne med vulvovaginalt sår som ikke gror
Vladimir Jankovic, SUS
Presenteres en kasustik om vulvovaginalt sår hos en 31 år gammel kvinne.
Pasienten utviklet et sår i nedre kommisur der mistanken dreide seg om pyoderma gangrenosum. Normert behandling med høydose steroider og cyklosporin ble seponert grunnet bivirkninger. Infliximab ga terapisvikt og en forsøkte til slutt en ny behandling som ga full sår-tilheling.
K3 Rituximab-indusert vulvovaginal pyoderma gangrenosum
Henrik Aasrum Svendsen, SUS
Kvinne i 60 årene med seropositiv revmatoid artritt behandlet med Rituximab utviklet smertefulle sår i vagina september 2021. Histologi og klinikk forenlig med pyoderma gangrenosum (PG).
Komplisert forløp med invasiv utvikling av PG i bekken. Behandling bestående av kirurgisk revisjon, IVIG, meropenem og prednisolon samt høye doser smertestillende med liten effekt. Gradvis tilheling etter oppstart infliximab.
Det er sett en økende rapportering av Rituximab assosiert PG (1,2,3,4,5), uten klare forklaringsmodeller bak denne sammenhengen. Det er ikke beskrevet noen tilfeller av PG etter behandling av immunobulløse lidelser.
Referanser
1. Selva-Nayagam P, Fischer G, Hamann I, Sobel J, James C. Rituximab causing deep ulcerative
suppurative vaginitis/pyoderma gangrenosum. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):478. doi:
10.1007/s11908-015-0478-5. PMID: 25896750.
2. Maloney C, Blickenstaff N, Kugasia A, Buford LB, Hoffman MD. Vulvovaginal pyoderma
gangrenosum in association with rituximab. JAAD Case Rep. 2018 Oct 4;4(9):907-909. doi:
10.1016/j.jdcr.2018.09.001. PMID: 30302361; PMCID: PMC6176040.
3. Georgakopoulos JR, Rohekar G, Lovegrove FE. A case of rituximab-induced pyoderma gangrenosum. JAAD Case Rep. 2018 Oct 29;4(10):979-981. doi: 10.1016/j.jdcr.2018.09.003. PMID: 30406172;
PMCID: PMC6214884.
4. Vikse J, Rygh A, Kaisen K, Omdal R. Life-threatening rituximab-induced pyoderma gangrenosum successfully treated with intravenous immunoglobulin. Scand J Rheumatol. 2017 Sep;46(5):413-414.
doi: 10.1080/03009742.2016.1241298. Epub 2016 Nov 29. PMID: 27897446.
5. Sotzen JR, Stratman EJ. Vulvovaginal pyoderma gangrenosum associated with rituximab use in 2 patients with rheumatoid arthritis. JAAD Case Rep. 2021 Feb 23;10:75-77. doi:
10.1016/j.jdcr.2021.02.013. PMID: 33778138; PMCID: PMC7985273.
K4 Dype og smertefulle ulcerasjoner – et komplisert og alvorlig pasientforløp
Kaja Berdal-Sanner
Hudavdelingen, Haukeland Universitetssykehus
En 40 år gammel mann utvikler i etterkant av en alkoholutløst multiorgansvikt, smertefulle retikulære blålige forandringer på fremside lår og laterale nates. Områdene utvikler seg til dype smertefulle ulcerasjoner, hvor klinikk og histologi er forenlig med kalsifylaxi. Kasuistikken poengterer nødvendigheten av en multidisiplinær tilnærming, for å optimalisere prognose.
K5 Jente i tenårene med unilateralt utslett
Anders Krogh Aarebrot, lege i spesialisering
Hudavdelingen, Haukeland Universitetssykehus
15 år gammel jente med drøyt 3 års sykehistorie med gradvis utvikling av multiple spredte makuløse, enkelte papuløse, blålilla elementer med unilateral affeksjon av over- og underekstremitet. Utslettet var asymptomatisk. Utredet med biopsi og et bredt panel av blodprøver ved annet før hun ble viderehenvist HUS for en second opinion. Grunnet funn av plasmaceller i biopsi ble det hos oss tatt borreliaserologi, med påvist titer på 1005 på borrelia IgG. Behandlet etter retningslinjene med doksycyklin 100 mg x 2 i 21 dager. Pasientens hud er per i dag lite påvirket av behandlingen og hun har fremdeles utslett, men alvorlige følgetilstander av borreliose kan ha vært avverget. Kasuistikken demonstrerer et uvanlig klinisk bilde ved borreliose, som jeg håper kan være av verdi for øvrige medlemmer.
K6 Pustuløs dermatose utløst av Mpoxvaksine hos HIV-pasient
Jose Hernán Alfonso/Astrid Lossius
Seksjon for hudsykdommer, OUS.
Bidragsytere: Assia V. Bassarova, Kim M.A. Endre, Olav Sundnes & Astrid H. Lossisus
Generalisert pustuløs psoriasis og akutt generalisert eksantematøs pustulose overlapper klinisk og histopatologisk, og dette kan føre til forsinket diagnostikk og behandling.
Vi beskriver de diagnostiske utfordringene vi møtte ved det første tilfellet av behandlingsresistent generalisert pustuløs dermatose etter Mpoxvaksine 1 hos en pasient med velkontrollert HIV-infeksjon.
1 Etter systematisk review av litteraturen for perioden mai 2022 – januar 2024.
Referanser:
1. Kardaun SH, Kuiper H, Fidler V, Jonkman MF. The histopathological spectrum of acute
generalized exanthematous pustulosis (AGEP) and its differentiation from generalized
pustular psoriasis. J Cutan Pathol. 2010 Dec;37(12):1220-9. doi: 10.1111/j.1600-
0560.2010.01612.x.
2. Agaronov A, Makdesi C, Hall CS. Acute generalized exanthematous pustulosis induced by
Moderna COVID-19 messenger RNA vaccine. JAAD Case Rep. 2021 Oct;16:96-97. doi:
10.1016/j.jdcr.2021.08.013.
3. Bachelez H, Choon SE, Marrakchi S, Burden AD, Tsai TF, Morita A, Navarini AA, Zheng M, Xu J, Turki H, Anadkat MJ, Rajeswari S, Hua H, Vulcu SD, Hall D, Tetzlaff K, Thoma C,
Lebwohl MG; Effisayil 1 Trial Investigators. Trial of Spesolimab for Generalized Pustular
Psoriasis. N Engl J Med. 2021 Dec 23;385(26):2431-2440. doi: 10.1056/NEJMoa2111563.
PMID: 34936739.
K7 Behandling av tidlig stadium Mycosis Fungoides
Marit Svinndal
St Olavs hospital, hud og veneriske sykdommer
Pasienten er en 70 år gammel mann. Han har blant annet kjent KLL, langtkommen KOLS og atopisk eksem fra tidligere. Debut nyoppstått utslett fra 2022 med forverring utover høsten samme år. Diagnostisert Mycosis Fungoides, stadium IB fra februar -23. Oppstart Neotigason 20 mg daglig med re-TL01 sommeren -23 med forverring og stadig lysintoleranse. Grunnet risiko for interaksjoner og bivirkninger med hans KLL medikasjon valgte man dermed avstå foreløpig fra Bexaroten. Han var innlagt oktober -23 for vurdering videre behandling. Det var da samtidig bemerket smertefulle erosjoner i gane. Denne kasuistikken skal handle om videre utredning og behandling av denne pasienten.
Ref: Uptodate- Treatment of early stage (IA to IIA) mycosis fungoides
Kvalitetsforum: Etablering av yrkesdermatologisk poliklinikk «YRKESDERM» ved Oslo universitetssykehus
Jose Hernán Alfonso
Seksjon for hudsykdommer. Avdeling for revmatologi, infeksjon og hudsykdommer, Oslo Universitetssykehus (OUS), Rikshospitalet og Statens arbeidsmiljøinstitutt
Arbeidsrelaterte hudsykdommer er de mest kostbare arbeidsbetingede sykdommer i Europa (1). Utredning av pasienter med mistenkt arbeidsrelatert hudsykdom ved OUS foregår ved arbeidsmedisinsk avdeling og seksjon for hudsykdommer, uten etablert samordning og med lange ventetider. Tidlig diagnose er avgjørende for forebygging (1,2).
Systematisk implementering av evidensbaserte standarder for forebygging av arbeidsrelaterte hudsykdommer (1) har ført til etablering av:
1) Tverrfaglig og samordnet yrkesdermatologisk poliklinikk
2) Laboratorium for ekstraksjon av haptener og testing med pasientens eget materiale. Utvidelse av epikutantest-serier og forbedring av rutiner. Formalisering av samarbeid med STAMI for spesielle tester.
3) Læringsarena for at LIS oppnår yrkedermatologiske læringsmål (3).
Referanser
1. Alfonso JH, Bauer A, Bensefa-Colas L, et al (2017). Minimum standards on prevention, diagnosis and treatment of occupational and work-related skin diseases in Europe - position paper of the COST Action StanDerm (TD 1206). J Eur Acad Dermatol Venereol;31 Suppl 4:31-43. doi: 10.1111/jdv.14319. PMID: 28656728.
2. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al (2022). Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis;86:357-378. doi: 10.1111/cod.14035
3. Helsedirektoratet. Kliniske læringsmål for spesialiteten hud- og veneriske sykdommer. Tilgjengelig: Læringsmål - Helsedirektoratet [last tilgang: 09/02/2024].
Brita Tønne, lege i spesialisering
Olafiaklinikken, Seksjon for hud og veneriske sykdommer, Oslo Universitetssykehus
Bidragsytere: Ivana Randjelovic, overlege, spesialist i hud- og veneriske sykdommer og Jose Hernán Alfonso, overlege, spesialist i hud- og veneriske sykdommer og i arbeidsmedisin, ph.d
En ung mann uten kjent underliggende sykdom oppsøkte Olafiaklinikken på grunn av hurtigvoksende lesjoner til store deler av glans penis og manglende effekt av topikal behandling med kloramfenikol salve og systemiske antibiotika med Apocillin i 1 uke. Det var god effekt av kryoterapi til mindre områder, dog økende plager med dysuri, infeksjonstendens, fissurdannelser, synekier og stramt preputium.
Denne kasuistikken minner oss på om viktigheten av tidlig tverrfaglig samarbeid i diagnostisering og behandling av venerologiske problemstillinger.
Referanser
1. Kravvas G, Ge L, Ng J, et al. The management of penile intraepithelial neoplasia (PeIN):
clinical and histological features and treatment of 345 patients and a review of the literature. J Dermatolog Treat. 2022;33(2):1047-1062. doi:10.1080/09546634.2020.1800574
2. Palefsky JM. HPV infection in men. Dis Markers. 2007;23(4):261-272. doi:10.1155/2007/159137
3. Nerli, Rajendra B1,2,; Ghagane, Shridhar C3; Nutalapati, Sreeharsha1; Patel, Priyeshkumar1; Gupta, Rajeshkumar4; Dixit, Neeraj S3. Verrucous Hyperplasia of the Penis Mimicking a Malignant Lesion. Journal of the Scientific Society 47(1):p 41-42, Jan–Apr 2020. | DOI: 10.4103/jss.JSS_7_20
4. Lepe K, Salazar FJ. Balanitis Circumscripta Plasmacellularis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; August 22, 2023.
K2 Ung kvinne med vulvovaginalt sår som ikke gror
Vladimir Jankovic, SUS
Presenteres en kasustik om vulvovaginalt sår hos en 31 år gammel kvinne.
Pasienten utviklet et sår i nedre kommisur der mistanken dreide seg om pyoderma gangrenosum. Normert behandling med høydose steroider og cyklosporin ble seponert grunnet bivirkninger. Infliximab ga terapisvikt og en forsøkte til slutt en ny behandling som ga full sår-tilheling.
K3 Rituximab-indusert vulvovaginal pyoderma gangrenosum
Henrik Aasrum Svendsen, SUS
Kvinne i 60 årene med seropositiv revmatoid artritt behandlet med Rituximab utviklet smertefulle sår i vagina september 2021. Histologi og klinikk forenlig med pyoderma gangrenosum (PG).
Komplisert forløp med invasiv utvikling av PG i bekken. Behandling bestående av kirurgisk revisjon, IVIG, meropenem og prednisolon samt høye doser smertestillende med liten effekt. Gradvis tilheling etter oppstart infliximab.
Det er sett en økende rapportering av Rituximab assosiert PG (1,2,3,4,5), uten klare forklaringsmodeller bak denne sammenhengen. Det er ikke beskrevet noen tilfeller av PG etter behandling av immunobulløse lidelser.
Referanser
1. Selva-Nayagam P, Fischer G, Hamann I, Sobel J, James C. Rituximab causing deep ulcerative
suppurative vaginitis/pyoderma gangrenosum. Curr Infect Dis Rep. 2015 May;17(5):478. doi:
10.1007/s11908-015-0478-5. PMID: 25896750.
2. Maloney C, Blickenstaff N, Kugasia A, Buford LB, Hoffman MD. Vulvovaginal pyoderma
gangrenosum in association with rituximab. JAAD Case Rep. 2018 Oct 4;4(9):907-909. doi:
10.1016/j.jdcr.2018.09.001. PMID: 30302361; PMCID: PMC6176040.
3. Georgakopoulos JR, Rohekar G, Lovegrove FE. A case of rituximab-induced pyoderma gangrenosum. JAAD Case Rep. 2018 Oct 29;4(10):979-981. doi: 10.1016/j.jdcr.2018.09.003. PMID: 30406172;
PMCID: PMC6214884.
4. Vikse J, Rygh A, Kaisen K, Omdal R. Life-threatening rituximab-induced pyoderma gangrenosum successfully treated with intravenous immunoglobulin. Scand J Rheumatol. 2017 Sep;46(5):413-414.
doi: 10.1080/03009742.2016.1241298. Epub 2016 Nov 29. PMID: 27897446.
5. Sotzen JR, Stratman EJ. Vulvovaginal pyoderma gangrenosum associated with rituximab use in 2 patients with rheumatoid arthritis. JAAD Case Rep. 2021 Feb 23;10:75-77. doi:
10.1016/j.jdcr.2021.02.013. PMID: 33778138; PMCID: PMC7985273.
K4 Dype og smertefulle ulcerasjoner – et komplisert og alvorlig pasientforløp
Kaja Berdal-Sanner
Hudavdelingen, Haukeland Universitetssykehus
En 40 år gammel mann utvikler i etterkant av en alkoholutløst multiorgansvikt, smertefulle retikulære blålige forandringer på fremside lår og laterale nates. Områdene utvikler seg til dype smertefulle ulcerasjoner, hvor klinikk og histologi er forenlig med kalsifylaxi. Kasuistikken poengterer nødvendigheten av en multidisiplinær tilnærming, for å optimalisere prognose.
K5 Jente i tenårene med unilateralt utslett
Anders Krogh Aarebrot, lege i spesialisering
Hudavdelingen, Haukeland Universitetssykehus
15 år gammel jente med drøyt 3 års sykehistorie med gradvis utvikling av multiple spredte makuløse, enkelte papuløse, blålilla elementer med unilateral affeksjon av over- og underekstremitet. Utslettet var asymptomatisk. Utredet med biopsi og et bredt panel av blodprøver ved annet før hun ble viderehenvist HUS for en second opinion. Grunnet funn av plasmaceller i biopsi ble det hos oss tatt borreliaserologi, med påvist titer på 1005 på borrelia IgG. Behandlet etter retningslinjene med doksycyklin 100 mg x 2 i 21 dager. Pasientens hud er per i dag lite påvirket av behandlingen og hun har fremdeles utslett, men alvorlige følgetilstander av borreliose kan ha vært avverget. Kasuistikken demonstrerer et uvanlig klinisk bilde ved borreliose, som jeg håper kan være av verdi for øvrige medlemmer.
K6 Pustuløs dermatose utløst av Mpoxvaksine hos HIV-pasient
Jose Hernán Alfonso/Astrid Lossius
Seksjon for hudsykdommer, OUS.
Bidragsytere: Assia V. Bassarova, Kim M.A. Endre, Olav Sundnes & Astrid H. Lossisus
Generalisert pustuløs psoriasis og akutt generalisert eksantematøs pustulose overlapper klinisk og histopatologisk, og dette kan føre til forsinket diagnostikk og behandling.
Vi beskriver de diagnostiske utfordringene vi møtte ved det første tilfellet av behandlingsresistent generalisert pustuløs dermatose etter Mpoxvaksine 1 hos en pasient med velkontrollert HIV-infeksjon.
1 Etter systematisk review av litteraturen for perioden mai 2022 – januar 2024.
Referanser:
1. Kardaun SH, Kuiper H, Fidler V, Jonkman MF. The histopathological spectrum of acute
generalized exanthematous pustulosis (AGEP) and its differentiation from generalized
pustular psoriasis. J Cutan Pathol. 2010 Dec;37(12):1220-9. doi: 10.1111/j.1600-
0560.2010.01612.x.
2. Agaronov A, Makdesi C, Hall CS. Acute generalized exanthematous pustulosis induced by
Moderna COVID-19 messenger RNA vaccine. JAAD Case Rep. 2021 Oct;16:96-97. doi:
10.1016/j.jdcr.2021.08.013.
3. Bachelez H, Choon SE, Marrakchi S, Burden AD, Tsai TF, Morita A, Navarini AA, Zheng M, Xu J, Turki H, Anadkat MJ, Rajeswari S, Hua H, Vulcu SD, Hall D, Tetzlaff K, Thoma C,
Lebwohl MG; Effisayil 1 Trial Investigators. Trial of Spesolimab for Generalized Pustular
Psoriasis. N Engl J Med. 2021 Dec 23;385(26):2431-2440. doi: 10.1056/NEJMoa2111563.
PMID: 34936739.
K7 Behandling av tidlig stadium Mycosis Fungoides
Marit Svinndal
St Olavs hospital, hud og veneriske sykdommer
Pasienten er en 70 år gammel mann. Han har blant annet kjent KLL, langtkommen KOLS og atopisk eksem fra tidligere. Debut nyoppstått utslett fra 2022 med forverring utover høsten samme år. Diagnostisert Mycosis Fungoides, stadium IB fra februar -23. Oppstart Neotigason 20 mg daglig med re-TL01 sommeren -23 med forverring og stadig lysintoleranse. Grunnet risiko for interaksjoner og bivirkninger med hans KLL medikasjon valgte man dermed avstå foreløpig fra Bexaroten. Han var innlagt oktober -23 for vurdering videre behandling. Det var da samtidig bemerket smertefulle erosjoner i gane. Denne kasuistikken skal handle om videre utredning og behandling av denne pasienten.
Ref: Uptodate- Treatment of early stage (IA to IIA) mycosis fungoides
Kvalitetsforum: Etablering av yrkesdermatologisk poliklinikk «YRKESDERM» ved Oslo universitetssykehus
Jose Hernán Alfonso
Seksjon for hudsykdommer. Avdeling for revmatologi, infeksjon og hudsykdommer, Oslo Universitetssykehus (OUS), Rikshospitalet og Statens arbeidsmiljøinstitutt
Arbeidsrelaterte hudsykdommer er de mest kostbare arbeidsbetingede sykdommer i Europa (1). Utredning av pasienter med mistenkt arbeidsrelatert hudsykdom ved OUS foregår ved arbeidsmedisinsk avdeling og seksjon for hudsykdommer, uten etablert samordning og med lange ventetider. Tidlig diagnose er avgjørende for forebygging (1,2).
Systematisk implementering av evidensbaserte standarder for forebygging av arbeidsrelaterte hudsykdommer (1) har ført til etablering av:
1) Tverrfaglig og samordnet yrkesdermatologisk poliklinikk
2) Laboratorium for ekstraksjon av haptener og testing med pasientens eget materiale. Utvidelse av epikutantest-serier og forbedring av rutiner. Formalisering av samarbeid med STAMI for spesielle tester.
3) Læringsarena for at LIS oppnår yrkedermatologiske læringsmål (3).
Referanser
1. Alfonso JH, Bauer A, Bensefa-Colas L, et al (2017). Minimum standards on prevention, diagnosis and treatment of occupational and work-related skin diseases in Europe - position paper of the COST Action StanDerm (TD 1206). J Eur Acad Dermatol Venereol;31 Suppl 4:31-43. doi: 10.1111/jdv.14319. PMID: 28656728.
2. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, et al (2022). Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis;86:357-378. doi: 10.1111/cod.14035
3. Helsedirektoratet. Kliniske læringsmål for spesialiteten hud- og veneriske sykdommer. Tilgjengelig: Læringsmål - Helsedirektoratet [last tilgang: 09/02/2024].